在腦卒中患者的康復之路上，我們常常將目光聚焦于他們能否再次行走、能否恢復語言功能。然而，有一種同樣深刻、卻更為隱匿的“二次傷害”，正在悄悄侵蝕著許多幸存者的生活——它不是肢體的癱瘓，而是情緒的寒冬。這便是腦卒中后抑郁，一個沉默卻普遍存在的“影子病”。

它并非患者“意志薄弱”或“想不開”，而是大腦遭受物理損傷后，直接引發(fā)的生物性改變。當卒中病灶破壞了與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路（如前額葉皮層、邊緣系統(tǒng)），負責傳遞愉悅與動力的神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）的平衡便被打破。同時，突如其來的肢體殘疾、語言障礙和生活依賴，構(gòu)成了巨大的心理應激。生物性損傷與心理學打擊，如同兩股絞合的繩索，共同勒緊了患者的情緒通道。

這顆“破碎的心”的跳動方式，常常與典型的抑郁癥不同，更容易被忽視：它常戴著“面具”：患者可能不提“悲傷”，而是反復抱怨無法緩解的軀體疼痛、異常疲乏、徹夜難眠或食欲驟變。這些癥狀常被誤認為是卒中后單純的軀體后遺癥。

它扼殺康復的動力：最核心的傷害是興趣與動力的剝奪?；颊呖赡軐祻陀柧殬O度抵觸、消極配合，仿佛失去了所有情感反應。這不是懶惰，而是疾病的一部分。

它侵蝕認知功能：表現(xiàn)為注意力難以集中、記憶力減退、決策困難，這常與卒中本身的認知障礙疊加，使情況更為復雜。

識別它，需要我們像評估肌力一樣，去評估情緒。醫(yī)務人員與家屬可以觀察：他是否對以往喜歡的事物（如孫兒的笑聲、愛看的電視節(jié)目）完全無動于衷？是否常流露出無助、無望的情緒，或提及“不想成為負擔”？一份簡單的9條目患者健康問卷是有效的初步篩查工具。

請務必理解，腦卒中后抑郁是疾病，不是性格缺陷。指責患者“不堅強”毫無益處，反而會加重其病恥感。有效的應對需要“身心同治”的合力：

1.專業(yè)醫(yī)療是基石：一旦懷疑，應尋求精神科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估?？挂钟羲幬铮ㄈ鏢SRIs類）能有效修復受損的神經(jīng)化學平衡，是治療的支柱。對于部分患者，心理治療（如認知行為療法）能幫助他們重新構(gòu)建對疾病和自我的認知，學習應對策略。

2.康復訓練是良藥：有氧運動被證實能促進大腦分泌內(nèi)啡肽，本身就是一劑抗抑郁藥。在治療師的指導下，將心理支持融入日常康復，能重建對生活的控制感。

3.家庭支持是氧氣：家屬的陪伴需要從“過度照料”轉(zhuǎn)向“積極賦能”。鼓勵患者完成力所能及的事，哪怕只是擇一把青菜。真誠地傾聽（“我知道這很難受，我在這里陪你”），遠勝于空洞的安慰（“看開點”）。

4.社會連接是陽光：幫助患者逐步重建社交，如參與病友支持小組。與有相似經(jīng)歷的人交流，能極大減少孤獨感與病恥感。

作為一名護士，我們是觀察哨，也是第一道防線。在為患者測量血壓、指導康復時，一次專注地傾聽、一句“您最近心情怎么樣”的主動問詢，可能就是一束照亮他們內(nèi)心陰霾的光。腦卒中奪走的或許很多，但通過科學的認識和全社會的共情，我們完全有能力守護住患者最后、也最寶貴的內(nèi)心世界——那重獲生活意義的希望與尊嚴。

這場對抗，不僅是修復一條血管、一塊肌肉，更是修復一個人活下去的意愿與光彩。

鄭州大學附屬腦病醫(yī)院  駐馬店市第二人民醫(yī)院   時慧萍